לא זו אף זו, סמיכות האירועים בין קריסתה של התובעת למתן העירוי מצביעה על קיומו של קשר סיבתי בנוכחות של AVM ריאתי, הקשר הסביר הוא תסחיף אוויר דרך המלפורמציה.
פרופ' אורן פרוכטר- מומחה למחלות ריאה ורפואה פנימית
24. אף פרופ' פרוכטר מאושש בחוות דעתו את טענות פרופ' ירניצקי באשר לקיומה של אמבוליה מוחית שהורתה בתסחיף אויר ומלפורמציה ריאתית שהייתה אצל התובעת. פרופ' פרוכטר מציין כי תסחיף אויר עלול להתרחש, בין השאר, במעבר של בועיות אוויר למערכת הוורידית בעת התקנת עירוי פרפרי והזלפת תרופות או חומרי ניגוד. מדובר בתופעה ידועה אשר לרוב אינה גורמת לנזק נוכח העובדה שמדובר בבועיות קטנות או כאלה שעוברות סינון מאוחר יותר במעברן דרך הריאות, אלא אם כן קיימת בעיה במערכת הסינון בריאות, כפי שהיה בנדון כתוצאה מAVM - מולד אצל התובעת. פר' פרוכטר מבהיר כי תסחיף אויר ולו קטן שמצליח להגיע למערכת כלי הדם העורקיים במוח עלול לגרום לנזק משמעותי, כאשר בועיות האויר הקטנות עלולות לגרום לנזקים שני מנגנונים – האחד, הקטנה בזרימת הדם בשל חסימה מכנית של כלי דם קטנים והשני, תגובה דלקתית מקומית בתוך כלי הדם עם שחרור מדיאטורים דלקתיים (הסיפא לעמ' 8 לחוות דעתו).
פרופ' פרוכטר מסביר, כי במקרים הקשורים לעירוי תוך ורידי, חדירת אוויר מתבצעת בשני מקרים: המנגנון דרכו חודר האוויר הוא ניתוק של הצנרת וחדירת אוויר, או מצב בו האוויר לא מרוקן ממערכת הצנרת בטרם מחובר לחולה ואז תתכן כניסת אוויר משמעותית למערכת הדם הורידית (מפנה לדוגמאות המאוזכרות בספרות רפואית – (Arterial gas embolism progressing to massive stroke. Rev Neurol2004 Feb 1-15 38).
--- סוף עמוד 15 ---
פרופ' פרוכטר מציין כי הספרות הרפואית מזהה תסחיף אוויר מוחי כבעל פוטנציאל להתפתח בחולים אלה במקרים של חדירת אוויר ממערכת עירוי פריפרית וקיימת אזהרה לצוותים הרפואיים לתת את שימת הלב הנדרשת בעת הרכבת עירוי בחולים אלה (Diagnosis and Treatment of Vascular Air Embolism . Anesthesiology 2007. )
פרופ' פרוכטר מדגיש כי בנדון קיים קשר סיבתי ונסיבתי הדוק בין אירוע הרכבת העירוי בחדר המיון להתפתחות המיידית של התסמונת הנוירולוגית, אשר להערכתו מצביע על תסחיף אוויר יאטרוגני כגורם להופעת אותה תסמונת.
פרופ' פרוכטר מבהיר בחוות דעתו כי הטיפול בתסחיף אוויר הוא טיפול בחמצן בריכוז גבוה 100% ואף בתא לחץ שתכליתו לזרז את התמוססות בועיות האוויר במערכת הדם ובמוח עם שיפור ההחלמה הנוירולוגית.