נוכח הנתונים העולים מהמחקרים העדכניים, כפי שפורטו בחוות דעתם של המומחים מטעם הנתבעות, נראה כי מדובר בשיעור יעילות נמוך מ - 50%. יוזכר שגם ד"ר ניסנקורן, המומחה מטעם התובעת אישר בעדותו שמדובר בשיעור מניעה של כ - 30%.
בנסיבות אלה, הייתי רואה להעריך את שיעור החמרת הסיכון בעקבות היעדר המלצה לנטילת חומצה פולית בשיעור של 30%, כך שככל שהיתה מוכחת אחריות של הנתבעות או מי מהן, הייתי רואה לפסוק לזכות התובעת פיצוי יחסי בשיעור של 30% בגין החמרת הסיכון להיווצרות המום בשל היעדר המלצה לנטילת חומצה פולית.
היענות להמלצה לנטילת חומצה פולית
113. הנתבעות טוענות שקיימת סבירות גבוהה, עד כדי כמעט וודאות, שאימה של התובעת לא הייתה נוטלת חומצה פולית לפני ההיריון גם אם הייתה מקבלת המלצה לעשות כן. לפיכך, נטען כי אין בידי התובעת להוכיח קשר סיבתי בין היעדר המלצה לנטילת חומצה פולית לבין הולדתה במומה.
טענה זו מבוססת על שני אדנים. ראשית - במישור הכללי - ממצאים מחקריים שפורטו בחוות דעתו של פרופ' ברקוביץ המצביעים על היענות נמוכה של נשים שאינן בקבוצת סיכון להמלצה לנטילת חומצה פולית (כן ראו עדות פרופ' קאקל בעמ' 91-90 לפרוטוקול). בנוסף נטען בהקשר זה לשיעור היענות נמוך במיוחד במגזר הבדואי. שנית - במישור הפרטני - נטען כי אימה של התובעת הגיעה למעקבי היריון בשלב מאוחר יחסית
ולא נטלה חומצה פולית באף אחד מהריונותיה המאוחרים גם לאחר לידת התובעת. לפיכך, גם לו הייתה ניתנת לאם המלצה ליטול חומצה פולית לפני הריונה עם התובעת, סביר יותר שהיא לא הייתה נשמעת להמלצה זו.
114. אין בידי לקבל טענות אלה.
115. במישור הכללי - פרופ' ברקוביץ התייחס בהרחבה בחוות דעתו לשיעור ההיענות של נשים בגיל הפוריות להמלצה לנטילת חומצה פולית. כפי שיובהר בהמשך, איני סבורה שניתן לבסס מסקנות בעניין סבירות היענות להמלצה רפואית על בסיס השתייכות מגזרית.
כאמור, בכל הנוגע לשיעור היעילות של חומצה פולית במניעת המום, התייחסו המומחים מטעם הנתבעות לנתונים שפורסמו על ידי ה- CDC, שלפיהם חרף מאמצי ההסברה לנטילת חומצה פולית והעשרת המזון בחומצה פולית, נמצאה ירידה של בסביבות 28% בהיארעות של מומי NTD באוכלוסייה (עמ' 13 בחוו"ד פרופ' ברקוביץ). משמדובר על ירידה בשיעור ההיארעות באוכלוסייה, נראה שהנתונים מושפעים בין היתר גם משיעור ההיענות של אוכלוסיית הנשים בגיל הפוריות להמלצה לנטילת תוסף של חומצה פולית לפני הכניסה להיריון ובתחילתו. בנסיבות אלה נראה שפסיקת פיצוי על בסיס של החמרת סיכון בשיעור של 30%, מביאה בחשבון את מכלול הנתונים לרבות את שיעור ההיענות להמלצה לנטילת חומצה פולית בכלל האוכלוסייה.