312. מעדותו של ד"ר גייגר עולה כי האבחנה מתי ניתן לבצע בדיקה וגינאלית אינה טווח של 24 שעות ללידה, כהמלצת מאמרם של Schutte וחב', אלא מצב של "לידה פעילה" (צירים, תלונות על צירים ולחץ, קיצור צוואר הרחם ופתיחה שלו). אבחנה זו בדבר מצב של "לידה פעילה" לא הופיע במאמר המצוטט ולא נתמכה בספרות רפואית אחרת שהוצגה בפני.
--- סוף עמוד 52 ---
313. יוער, כי ד"ר נייגר לא התייחס בחוות דעתו לנסיבות המיוחדות של המקרה הנדון בפנינו: מצבם הקשה של העוברים; היות ההיריון הריון של תאומים; צירים בהגעה (גם אם נפסקו); ביצוע דיקור של שק מי השפיר כבר ביום 27.6.1991, פחות מ-48 שעות לפני ירידת המים – כגורמי סיכון נוספים ללידה מוקדמת, למרות שפרופ' נרי מתייחס לכך מפורשות בחוות דעתו, כפי שתובא להלן (יצוין כי בחקירתו לא נשאל ד"ר נייגר על כך).
314. בחוות דעתו המשלימה כתב פרופ' ליפיץ כי לעניין בדיקה ווגינאלית במצב של ירידת מים כי יש להבחין בין שני מצבים: ירידת מים ללא התכווצויות או פתיחת צוואר הרחם וירידת מים עם חשד גבוה להתרחשות לידה עקב מידע מקדים של צוואר מקוצר ופתוח, היריון תאומים שהיה עם ריבוי מי שפיר.
315. בנוסף אמר כי כשאשה מתקבלת עם ירידת מים משתדלים שלא לבצע בדיקה ווגינאלית בשל חשד להתפתחות זיהום. עם זאת ציין פרופ' ליפיץ כי נסיבות המקרה שלפנינו שונות:
"שונה הדבר כאשר הנתונים הם כמו במקרה שלפנינו. מדובר בהריון תאומים עם ריבוי מים ומלכתחילה צוואר הרחם היה מקוצר מאוד ופתוח ל3-2 ס"מ. בנוסף בוצעה פעולה פולשנית (דיקור מי שפיר) שבד"כ גורמת לפעילות רחמית. כאשר במקרה כזב יש ירידת מים, במקרים רבים הרופא נאלץ לבצע בדיקה וגינלית כדי לוודא שלא מדובר בלידה פעילה. במקרה שלפנינו הדבר היה קריטי יותר כי מדובר בהיריון תאומים. לא ניתן היה להימנע מבדיקה ווגינלית" (סעיף 3 לחוות דעתו).
316. בחקירתו נשאל פרופ' ליפיץ לגבי פסקת ההמלצה במאמר של Schutte וחב' והתייחס למשפט האחרון בהמלצה, המסייג וקובע מתי כן ניתן לבצע בדיקה ווגינאלית:
" אני מסכים שזה כתוב אך לגבי התוכן אתן את תשובתי: המאמר מסתיים במשפט אלא אם כן הלידה צפויה ומותרת תוך 24 שעות, אז אני אתאר לכם שני מצבים: יש מצב אחד שאישה באה עם ירידת מים, אין לה צירים, החשש ללידה כרגע הצפויה הוא נמוך מאוד ואנו עושים הכל בכדי לא לבדוק אותה כי זה יכול לגרום לזיהום. סיטואציה שניה שהיא מדמה עכשיו את המקרה שלפנינו, באה אישה עם היריון תאומים עם ריבוי ניכר של מי שפיר, עם צוואר פתוח ל-2,3 ס"מ ויש לה התכווצויות, היו לה יום, יומיים קודם התכווצויות שנעצרו עם טיפול מונע צירים ועברה פעולה חודרנית שזה שאיבת הנוזלים, אישה בסיטואציה הזאת שירדו לה המים אתה כבר לא יודע מתי תהיה הלידה הצפויה שלה. אנחנו מדברים על שבוע 26 ויומיים ומהנסיון אני יכול