דיון והכרעה בשאלת הסטנדרט הרפואי המקובל
7. אמות המידה הנדרשות ביחסי רופא חולה משתנות ללא הרף, עימן משתנים אף גדרי הסבירות של הטיפול הרפואי שנידרש להלכה וניתן למעשה. הכלל הוא שעל מנת לדעת אם הייתה הפרה רשלנית של חובת הזהירות ביחסי רופא-חולה, עלינו להבהיר מה היו המדדים המקובלים של חובה זו בעת מתן הטיפול הרפואי, בע"א 323/89 קוהרי נ' מדינת ישראל - משרד הבריאות, פ"ד מה (2), 142 ,עמ' 151-152, נאמר בנושא זה:
"הכלל הרחב הוא, שלשם פתרון השאלה, האם רופא הפר את חובת הזהירות שהוא חב לחולה, יש לבחון את סטנדרט הטיפול הרפואי הסביר בעת ההפרה. אין לבחון את סטנדרט הטיפול הסביר בראיה מאוחרת או ב"חכמה שלאחר מעשה" (HINDSIGHT)".
8. שני המסמכים החשובים לענייננו ואשר מוזכרים במהלך כל ההתדיינות המשפטית במקרה שלפני הם המסמכים אותם הזכרתי קודם ובהם אדון להלן. המסמך הראשון הוא חוזר המנכ"ל מיום 13.5.98 הקובע בעיקר את הכלל הבא:
"לנוכח העלייה במספר ההריונות מרובי העוברים בשנים האחרונות וההשלכות הרפואיות, הפסיכוסוציאליות והכלכליות שיש לתופעה זו, מומלץ להגביל את המספר המירבי של העוברים המוחזרים לרחם במהלך טיפולי הפרייה חוץ גופית – לשלושה עוברים לכל היותר" (להלן: חוזר מנכ"ל משרד הבריאות).
החוזר מפנה לנייר העמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגניקולוגיה שצורף לחוזר.
9. נייר העמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגניקולוגיה בנושא "החזרת עוברים" מיום 22.12.97 (להלן: נייר עמדה מס' 8) שהופץ כאמור עם חוזר מנכ"ל משרד הבריאות ביום 13.5.98 (שנתיים לפני המקרה בו עסקינן) לכל מנהלי בתי החולים הכלליים, מנהלי המחלקות ליילוד וגניקולוגיה ומנהלי יחידות להפריה חוץ גופית (IVF), קובע את הכללים הבאים, שבשל חשיבותם לענייננו אני מצטטם בשלמותם:
"הסיכוי להיריון של עובר אחד לפחות עולה בטיפולי ההפריה חוץ גופית ושיטות הפרייה חלופיות, ככל שעולה מספר העוברים או מספר הביציות המופרות המוחזרות. עם זאת ידוע שלא ניתן לחזות מראש כמה עוברים ייקלטו, ולכן ככל שרבים העוברים המוחזרים, גדל הסיכוי שייקלט יותר מעובר אחד. היריון מרובה עוברים כרוך בלידות מוקדמות ובפגות על כל סיכוניה.
כשמתפתח הריון עוברים קיימת האפשרות להציע דילול עוברים כאמצעי לשפר את תוחלת ההיריון.
הקטנה במספר העוברים (או הזיגוטות – ביציות מופרות) המוחזרים עשוייה להפחית את שיעור ההריונות מרובי העוברים.
אשר על כן עמדת הועדה היא:
1. מספר העוברים המומלץ להחזרה בשלושת הטיפולים הראשונים הינו שלושה.
בנסיבות הבאות ניתן לשקול החזרה של מספר עוברים גדול משלושה:
א. לאחר שלושה טיפולי הפרייה בהם הוחזרו שלושה עוברים או פחות ולא הושג הריון.
ב. בגיל אשה מעל 35 שנה (כבר מהטיפול הראשון)
ג. כאשר איכות העוברים ירודה
ד. במקרים חריגים שיסוכמו באופן פרטני עם בני הזוג.
2. יש לוודא שבני הזוג מבינים את הסכנות הכרוכות בהריון ובלידה מרובת עוברים ובפעולת הדילול של העוברים."