קשר סיבתי
44. מושכלות יסוד הן כי על הטוען לנזק חל הנטל להוכיח קיומו של קשר סיבתי בין ההתרשלות הנטענת לבין הנזק הנגרם. שוכנעתי, כי בענייננו לא הוכח קיומו של קשר סיבתי, בוודאי לא ביחס לשנים 2000 – 2003 אשר לגביהן נקבע כי לא הוכח עצם קיומו של הידרוסלפינקס וכך אף ביחס לשנים 2010 – 2011 בהן הוכחה קיומה של התופעה אולם לא הוכח הקשר הסיבתי בינה לבין כישלונה להרות.
45. כלל המומחים גרסו כי השפעתו של הידרוסלפינקס על הפוריות, אפקטיבית רק מקום בו התופעה ניכרת, קרי, כמות הנוזל הזולגת מהחצוצרות לרחם עלולה להפחית מסיכויי השרשת עובר. לא כן הוא, כאשר מדובר בממצא זניח אשר ממילא השפעתו זניחה אף היא.
46. פרופ' משיח ציין, כי מקום בו לא ניתן להבחין בהידרוסלפינקס באולטרסאונד, ממילא אין לו השפעה מזיקה:
"אנחנו חוזרים ומבצעים בדיקות אולטרה סאונד שוב ושוב. הגברת עברה להערכתי 15 בדיקות אולטרה סאונד אם לא 20, גם בקופת חולים וגם בעיקר אצלנו, בעת שאיבות שנעשו נסיונות.. על ידי טכנאיות ורופאים, וזיידמן, אני לא יודע מי אולי. באף מקום לא מצוין לא מצוין חשד ל - Hidrosalpinx. לא כתוב בשום מקום. Hidrosalpinx זה לא תהליך שקיים ונעלם. הוא לא קיים ונעלם. אם הוא קיים, הוא קיים.
ש. אם הוא קיים הוא קיים תמיד?
ת. אחרת הוא לא אפקטיבי.
ש. אחרת הוא לא אפקטיבי?
ת. המהות של העניין הוא נוזל בחצוצרה שחוזר לרחם ומפריע. אם אין נוזל בחצוצרה אז אין מה שיחזור ויפריע, ומכאן שלא צריך לברר את זה בכלל.
ש. והנוזל הזה באופן טבעי לא חוזר לחצוצרה?
ת. מה זה - באופן טבעי? או שהוא קיים בחצוצרה או שהוא לא קיים בחצוצרה....
וגם נאמר במאמרים מוקדים על Hidrosalpinx שיש מקום לברר את העניין הזה. אלא כשנראה באולטרה סאונד ואלא כשזה דו צדדי, כי אחרת חבל על הטורח בצילום רחם ובניתוח אולי, שהוא בין כך לא יעזור" (פר' מיום 21.11.16).
47. קיימת אפוא קורלציה בין כמות הנוזל בחצוצרה לבין מידת השפעתו על השרשת העוברים. לעניין זה ראה מאמר של סטרנדל Hydrosalpinx and IVF outcome: a prospective, randomized multicentre trial in Scandinavia אשר ד"ר חילו צירף לחוות דעתו ולפיו, הידרוסלפניקס הוא בר השפעה רק מקום בו ניתן להבחין בו ויזואלית וזאת על בסיס מחקר שנעשה ב- 192 נשים עם הידרוסלפיקנס:
"Based on the results of the present study, it is concluded that apreventive salpingectomy can be recommended for patients with hydrosalpinges enlarged enough to be visible on ultrasound and in particular for those affected bilaterally" (עמ' 52 לפר' מיום 15.2.16).